Megosztás
Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Egyéb mentális zavarok

2010.09.19

 

Pszichotikus zavarok


SKIZOFRÉNIA

nem többszemélyűség! (az a multiplex személyiség zavar)
nem maga a személyiség hasad, a hasadás jelei nem a személyiségrészek között jelennek
meg, hanem: valóság és képzelet élményei között
szkízis: hasadás

 (konkrétan is megjelenhet schubban maga a hasadásélmény, spaltung)
1800-as évek: dementia praecox, korai elbutulás, egyértelmű kognitív deficit, bár nem
szellemi leépüléssel jár
1764: paranoia


19. század közepe: katatónia, hebefrénia
1887 Kraepelin: elsőként írta le az altípusokat, és tartotta ezeket egy elmebetegségnek, ő
írta le, hogy a vége a teljes leépülés
1911 Bleuler: schizophrenia – bleuleri betegségnek
hasadt elmeállapot
tüneteket hierarchikus rendszerbe rendezte
érdekes módon mindig, minen kultúrában, azonos férfi-nő aránnyal a prevalenciaérték 1%
- míg más betegségek aránya nő, pl. OCD
leggyakoribb pszichiátriai betegségek: 1. fóbiás & egyéb szorongásos zavarok 2.
depresszió 3. alkohol 4. kényszeres zavar
férfiak: korábbi kezdet
életkoruk rövidebb (a gyógyszer miatt is), szuicidum ~ 10%!!!
Etiológia

biológiai okok – családi halmozódás
DA (dopamin) túlműködés (receptorok sűrűsége, érzékenysége más)
idegfejlődési elmélet: intrauterin életben károsodás (pl. influenza, hipoxia, toxikus hatás)
képalkotó eljárások: agykamrák nagysága eltérő
EEG: baloldali eltérő agyhullám aktivitás
pszichoanalízis: lényege a regresszió (az összes pszichotikus kórképnek)
indíthatja: intrapszichés vagy interperszonális hatás, pszichoaktív ser (főleg drog) ›
KULCSÉLMÉNY
ha nem lenne kulcsélmény, elindulhatna-e a sch? mégis kell legyen idegrendszeri sérülés –
bármi elindíthatja a regressziót
a regresszió nem áll meg az ödipális szinten, hanem archaikus szinteket érint
más elhárítások: meg nem történtté tevés, hasítás, izoláció (ödip: elfojtás)
0-2 éves korra regrediál, ahol más a realitásfunkció
Mahler: szep-ind folyamatban 0-2 éves kor a kritikus
családterápia: sch kutatása során jött létre
double bind kommunikáció – két üzenetet kap egyszerre a személy, ami nem
összeegyeztethető, egymásnak gyökeresen ellentmond › nem reagál, vagy káoszban van
expressed emotion = kifejezett érzések
érzelmi bevonódás mértéke, kritikusság, düh/ellenségesség – mérhető, skálák
sch-nál: érzelmi bevonódás magas (lóg a gyereken, tudni akarja a gondolatait, leellenőrzi
a székletét); de a kritikusság és ellenségesség magas – ezt kell csökkenteni
antipszichiátria: sch csak címke, tsdi el nem fogadottságmás kultúrákban, pl. Ázsia, toleráltabb, de nem tartják normálisnak ott sem

TÜNETEK

1. gondolkodás tartalmi zavara: téveszme
nem feltétlenül kibontott! lehet töredezett, nem áll össze egy rendszerré
általában üldöztetéses vagy vonatkoztatásos téveszme
vonatkoztatás: a dolgok rá vonatkoznak
„Előfordul-e olyan, hogy szokatlan dolgokat észlel? Pl. az embernek van néha olyan
érzése, hogy…”
ebből indul ki az üldöztetés – neki ártani akarnak
lehet még: irányítottsági (gondolattal, szerkezettel irányított)
2. gondolkodás alaki zavara: gondolkodás normál működése széttöredezett. logikai
szabályok pl.
asszociációk fellazulnak, elkezd szabadon asszociálni


gondolkodás inkoherenciája
egyik témáról a másikra ugrik – nem logikusan

3. schizophreniás beszéd: erős konkretizálás vagy szimbolizmus
„Mit jelent az, hogy nagy fába vágta a fejszéjét?”
inkoherens (oldalági leágazások)
neologizma (általa kreált szó)
perszeveratív, sztereotipizált beszéd
4. percepció zavara: hallucinációk
leggyakrabban: auditoros, hanghallásos
érdemes kikérdezni alaposan
gyakran csak kommentálják a viselkedését
kínzóbb, ha utasításokat hall – gyakran öljön meg valakit, vagy ölje meg magát
taktilis: érintési érzések
cönesztopátia: bizarr testérzetek, szomatikus testérzetek, amik normál körülmények között
nem lehetnek
5.
affektus zavarai: elvisárosodás
6.
énérzet zavarai: én megváltozottsága, fontos rákérdezni
7.
szándék & akarat rendellenességei: iniciatívahiány, késztetészavar, indítékszegénység;
spontán örömteli tevékenységek redukálódnak
8.
pszichomotorium zavara: nőhet, csökkenhet, mennyiségileg és minőségileg (akkor
bizarr)
Pozitív és negatív tünetek

pozitív: ami több, pl. téveszme
negatív: érzelmi, motivációs, kognitív elszegényesedés
pozitív: schub, akut sch
negatív: krónikus sch, ma már vannak erre is gyógyszerek

DSM-IV tünetek

kettő az ötből
téveszme
hallucináció
inkoherens beszéd
szétesett viselkedés
negatív tünetek
minimum 6 hónapig, első fázisban nem mondjuk ki

prodoma: bevezető tünetek, valami nem stimmel – fura, izolálódik, komor, étvágya
elvész, álmatlan, ennyi
reziduális tünetek: kezelés után fennmaradó tünetek
kezdet: 20-30 éves kor között el kell indulnia
processzuális betegség, zajlásai, fázisai vannak, schubokban zajlik
progrediál, egyre súlyosabb schubok
kezelés: egyensúly visszaállítása, majd újabb schub
minél korábbi a betegségkezdet, annál rosszabb a prognózis
kezelés: gyógyszeres + pszichoedukáció + szupportív + szociális ellátás + családgondozás


SCH típusai

hebefrén: dezorganizált viselkedés
katatón: stupor vagy mértéktelen motoros aktivitás, extém negativizmus vagy mutizmus,
sztereoítp mozgások, manierizmusok

Egyéb pszichotikus zavarok

paranoia: egy betokosodott téveszme, amúgy funkcionál
paranoid pszichózis: téveszméi vannak, de nem hallucinál
schizoaffektív zavar: van egy hangulatzavar is, de ez hallucinációkkal, téveszmékkel
kísért
schizoobszesszív zavar: nem hivatalos, de van, kényszeres tünetekkel párosul – vigyázni
kell a kényszerek szétcincálásával, mert lehet, hogy egy elmebetegséget tart össze
indukált pszichotikus zavar: téveszme kifejlődése olyan személyben, aki kapcsolatban áll
pszichotikus személlyel

Táplálkozási zavarok


rágás-köpés szindróma
obesitas (kóros kövérség)
anorexia
bulímia
inverz anorexia: testépítő férfiak, soványnak tartják magukat
Kontinuum: restriktív (korlátozó) anorexia – purgáló anorexia – bulímia – bulímia
obesitas – obesitas

ANOREXIA NERVOSA, BULÍMIA NERVOSA

AN 19. sz. vége óta leírt az evészavar
1970-től a BN (pl. Diana hercegnő)
epidemiológia: AN 12-18 éves kor körül, BN 20-25 éves kor körül – gyakoribb
felsőbb osztályokra jellemző betegségek
komorbiditás: hangulatzavarok (AN), cirkularitás (BN), OCD, szociális fóbia (AN),
addikciók (BN)


Etiológia

biopszichoszociális megközelítés
biológia: hipofízis étvágyközpont, szerotoninrendszer érintettsége
pszichoanalitikus: orális regresszió, BN orálszadisztikus, plusz anális elemek
(hashajtózás)
pszichoszexuális fejlődésben ijesztő a genitális fázis elérése, ekkor jelennek meg a tünetek
jelentős az ambivalencia
szexualitás elutasított
infantilis ösztönösség jelenik meg, orális fixáció


anya szerepe jelentős – táplálás; elutasítása = anya elutasítása
a szimbiózis vágya infantilis, egyben elutasított
autonómia, leválási törekvés, szeparáció-individuáció
az autonómiatörekvés daccal társul
tagadással válik el
kognitív: gondolkodási sémák problematikája; testi érzéseit nem tudja azonosítani, sem
érzéseit; hányás: negatív belső állapotok kifejezése
családterápia: szükséges a kezeléséhez
szeparáció-individuáció megvalósíthatatlan, kaotikus egység
szociokulturális: torzult nőideál
addikció vagy kényszer spektrumbetegségként kezelik – de valójában egyik sem, csak van
ilyen aspektusa

AN – DSM-IV tünetek

testsúly min. 85%-os csökkenése
önindukált fogyás
testképzavar (akár arányok tekintetében)
túlértékelt gondolat
endokrin eltérések – amenorrhea (legalább 3 egymást követő menstruációs ciklus
kimaradása)

AN – Klinikai kép

száraz bőr, hajhullás, alacsony vérnyomás
vitális működés csökkent – lassú, tompult stb.
személyiség: kritikus, kötözködik, dacos
perfekcionizmus
teljesítményorientáltság
teljes kontroll – a beszélgetés fölött is
nincs érzelmi megnyilvánulás (szexuális sem)
nincs betegségbelátás

BN – DSM-IV tünetek

falásrohamok
hízlaló hatás elkerülése (önhánytatás, has- és vízhajtók, gyógyszer)


BN – Klinikai kép

inkább másodlagos jegyek jellemzők
más miatt szoktak segítséget kérni
kontrollvesztés!
van egy borderline-ba hajló változat impulzuskontrollzavarral

az anorexiás személyiség éretlenebb, mert megakad a személyiségfejlődésben
a bulímiás nem, csak patológiába hajlik
AN: családban tagadás
BN: felnőttkori kapcsolatok szélsőségesek, eredeti család is abúzusokról szól

Kezelés

szomatikus állapot rendezése elsődleges
gyógyszer
családterápia


Túry Ferenc Miskolc, terápiás rezsim – már nincs
vadaskert
pszichoanalitikusan orientált pszichoterápia

Érzelmi kontroll problémája

saját állapotok felismerésének képessége sérült
feszültségcsökkentés: falás
összefügg a családi konstellációval – nincsenek személyes ügyek, öszefolyás

Szorongásos zavarok


PÁNIKBETEGSÉG

Pánikroham

jól körülírható időszak intenzív félelemmel vagy diszkomfort érzéssel, amelyben az alábbi
tünetek közül legalább 4 (vagy több) hirtelen fejlődik ki és maximális intenzitását 10 perc
alatt eléri:
palpitatio (heves szívdobogás), szapora szívverés (tachycardia)
izzadás
remegés vagy reszketés
fulladás- vagy légszomj-érzés
fuldoklás (torokgombóc érzés)
mellkasi fájdalom vagy diszkomfort
hányinger vagy hasi diszkomfort
szédülés, bizonytalanság vagy ájulásérzés
derealisatio (a realitás elvesztésének érzése) vagy depersonalisatio (olyan érzés, mintha
elvált, elszakadt volna a testétől)
megőrüléstől vagy az önkontroll elvesztésétől való félelem
halálfélelem
paresthesiák (zsibbadás, érzéketlenség, bizsergés)
hidegrázás vagy kipirulás, hevülés
a pánikrohamnak van kezdete és vége
15ből 4 tünet
nem diagnózis!

Pánikzavar

ismétlődő pánikrohamok váratlanul
anticipátoros szorongás
agorafóbiával vagy anélkül
agorafóbia pánikzavar nélkül

Agorafóbia


félelem olyan helyeken, helyzetekben, ahonnan az elmenekülés nehéz, vagy nincs kézénél
azonnali segítség pánikroham, pánikszerű tünetek esetén (híd, busz, tömeg, egyedül
elmenni otthonról)
a személy a szorongást keltő szituációkat kerüli, vagy észrevehető szenvedéssel,
pániktünetek kialakulásától való félelemmel viseli el, társra van szüksége
nem magyarázható jobban más zavarral (OCD, szoc. fóbia, specifikus fóbia, szeparációs
szorongásos zavar)

Etiológia

Pszichodinamikus elméletek: szeparáció, dependencia/autonómia konfliktusa
ambivalencia
agresszió vagy gyász áll a háttérben
Kognitív-behavior elméletek: szorongást kiváltó területek feltérképezése (hibás társítás
stb.)

Differenciáldiagnózis

fizikai betegségek
koffeintúladagolás
gyógyszerhatások
benzodiazepinek túladagolása, hirtelen elhagyása
alkohol, nikotin elhagyása
kardiális betegségek (mitrális prolapszus szindróma, fiatal nők billentyűrenyhesége)
hipertireózis
hipoglikémiás roham
epilepszia
tünetek szituációhoz köthetőek-e?
ha nem, nem feltétlenül pánikzavar, lehet szociális fóbia, OCD, hipochondriás félelmek,
sch, pszichózisok

Kezelés

osztály: antidepresszáns, szorongásoldó, relaxáció, autogén tréning, viselkedésterápiás
instrukciók
terápia: miről szól a szorongás? félelem a társtalanságtól, egyedülléttől, szeparációtól…

Családdinamikai háttér

önállóság, függetlenség gátolva
tartózkodó viselkedést támogatják
stressz kerülése › szomatizáció
tagadás, szorongást ezért a semmiből előbukkanónak érzékeli
dependencia/autonómia konfliktusa
túl korán vártak el a szülők bizonyos fejlettségi szintet + double bind, túlvédő viselkedés
a pánikbetegek többnyire nők, többnyire párkapcsolatban
nincs stabil tárgykép, a tárgytól várja a támaszt
kollúzió: tudattalan egyezség – egymáson keresztül lejátsszák a neurotikus konfliktusukat
tünethordozó: pánikbeteg; tünetgondozó: a férj


KÉNYSZERBETEGSÉG, OCD

Obszesszív-kompulzív zavar
obszesszió: kényszergondolat
kompulzió: kényszercselekvés
minimum két héten keresztül minimum napi 1 óra
szociális diszfunkciókat okoz
több ilyen beteg van, mint régen, 2,5-3%

Kényszergondolatok

képzet, kétely, meggyőződés, félelem, kételkedés
tartalma lggyakrabban: agresszió, betegség, halál, piszok, vallás, szexualitás

Kényszercselekvések

rituálék, akár gondolati rituálék
cél: gondolatok kiváltotta rettegés csökkentése, elkerülése annak, amitől fél, megelőzés
tisztálkodás, ellenőrzés, gyűjtögetés, számolás, szimmetria, rend…

VAN betegségbelátás
tudja, hogy az ő gondolata túlzó, csak elméjének a terméke
nagy szenvedés!
van családi halmozódás
biológiai háttér: szerotonin, dopamin, noradrenalin rendszerek érintettek; neuroanatómiai
struktúrák károsodása: prefrontális lebeny

Etiológia

Freud: anális karakter
id: anális fixáció/regresszió
análaszadisztikus elakadás
regresszív ösztönök teljes tiltása
anális ösztönökkel való zavar
kontroll-elengedés
tisztálkodás
dackorszak! autoritással való szembenállás
mágikus világkép, mágikus gondolkodás – a gondolatoknak ereje van
biztonságérzet, kapaszkodás, ambivalens biztonság
hiába ismétel rituálékat, nincs biztonság
kogn-beh: elkerülő reakció, információszűrési probléma

Kiegészítés az etiológiához

Pszichodinamikai tényezők
pszichoanalitikus elmélet szerint a kényszerbetegség a pszichoszexuális fejlődés genitális
szakaszában való fixációjából, illetve az anális szintre való regresszióból eredő zavar,
melyben nagy jelentőséget tulajdonítottak a szobatisztaságra nevelés problémáinak. A
pszichológiai tényezők közül a gyermekkorban átélt egyéb szorongásos élmények,
pszichotraumák (pl. szülők válása, haláleset, súlyos betegség stb.) esetleges szerepe is
megemlítendő.
A tanuláselmélet szerint egy eredetileg semleges gondolat hirtelen szorongás keltésére
válik képessé, úgy, hogy szorongást keltő ingerrel kerül kapcsolatba (pl.


megfertőződéssel, beszennyeződéssel). Ha ezt a szorongást egy következő cselekedet
csökkenti (pl. kézmosás), ez a cselekedet kényszeres rítusként rögzülhet, s állandó, tanult
viselkedésmód jön létre. A kényszerbetegségben hatékony viselkedésterápia is ezen
alapul.

Kezelés

A kényszerbetegség eredményes kezelésére leggyakrabban kétféle módszert alkalmaznak,
a gyógyszeres kezelést és a pszichoterápiát, azonban a legjobb eredmény e módszerek
együttes alkalmazásával érhető el. Az említett terápiákra nem reagáló (terápiarezisztens)
súlyos esetekben idegsebészeti beavatkozás is szóba jöhet.
Gyógyszeres terápia: antidepresszánsok, a depressziónál alkalmazott adagnál nagyobb
dózisban
szorongásoldók
Pszichoterápia: Több fajta pszichoterápiás módszer alkalmazható a kezelés során, melyek
közül leghatékonyabbnak a viselkedésterápia bizonyult. Különösen hatékony az
ingerexpozíciós-válaszmegelőzéses technika, melynek során a beteget számára
szorongáskeltő helyzetnek teszik ki, majd meggátolják a kényszeres szertartásainak
elvégzésében (pl. egy tisztálkodási kényszeres beteget arra kérnek, hogy több a szobában
lévő tárgyat fogjon meg, majd egy bizonyos ideig nem engedik kezet mosni). Ennek során
szorongás, feszültség fellépésével kell számolni, mely azonban a feladatok ismétlése során
idővel mérséklődik, esetleg megszűnik, így a beteg megtanulja kezelni a szorongását
illetve, hogy hogyan álljon ellen a kényszeres gondolatoknak. Fontos alapelv, hogy az
együttműködés érdekében a páciens tisztában legyen a terápia lényegével, valamint hogy
csak olyan feladatot szabad adni melyet a terapeuta maga is megcsinálna.
A túlceremonizálás hatékony módszer lehet az ellenőrzési kényszerekben. Ennek során
megnehezítik a kényszercselekedetek végrehajtását, pl. a betegnek jóval bonyolultabb
rituálé szerint és jóval többször kell ellenőriznie, hogy biztosan elzárta-e a csapot vagy
bezárta-e az ajtót, mint ahogy korábban tette. A tapasztalatok szerint ez a módszer
jelentősen csökkenti az ellenőrzések számát.
A kényszergondolatok ismételt leírása addig, amíg már nem vált ki szorongást, szintén
hatékony módszer lehet azok kontrollálásában.
Az úgynevezett szupportív (támogató) pszichoterápia, mely a megnyugtatásra s a
mindennapi tevékenységek folytatására helyezi a hangsúlyt, valamint a családterápia
bizonyos esetekben szintén hozhat eredményt.
Idegsebészeti beavatkozás: Azoknál a súlyos kényszerbetegeknél, akiknek tünetei
semmilyen terápiára nem reagálnak, nem történik javulás, speciális idegsebészeti
beavatkozásra kerülhet sor. Ma már a koponyacsont megnyitása nélkül, úgynevezett
gamma-sugarakkal is elvégezhető ez a műtét (melynek során az agy bizonyos részei
közötti kapcsolatot megszakítják), és ezen betegek több mint egyharmadában jelentős
javulást lehet még elérni.

 
 

 

Profilkép


Képgaléria


Utolsó kép


Elérhetőség

Tóthné Bocsi Szilvia

Budapest 1171
Körömvirág utca 24

30-851 0853

lelektukor@citromail.hu

Levelezőlista




Archívum

Naptár
<< Április / 2021 >>

CURRENT MOON

Statisztika

Online: 1
Összes: 15788
Hónap: 413
Nap: 33